IBDの治療 〜潰瘍性大腸炎・クローン病の最新の薬物療法と包括的アプローチ〜

IBD治療の基本的な考え方

完治が難しいIBD治療の最終目標は、「症状の消失（寛解）を長く維持し、生活の質（QOL）を向上させること」です。具体的には、以下の2つのフェーズに分けて、治療を進めていきます。

治療法を選択する場合、病気の種類（潰瘍性大腸炎、クローン病）、重症度、炎症の範囲、そして年齢や生活背景（ライフスタイルや妊娠の希望など）を総合的に判断するわけですが、ご希望も勘案しながら進めていきます。

薬物療法：内科治療の最前線

IBD治療の主体は薬物療法です。当院では、多くの薬剤やそれらを組み合わせることで、一人ひとりに最適な治療法をご提案します。

5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤

• 潰瘍性大腸炎の基本薬であり、腸の病変部に直接作用して炎症を抑えます。
• 再燃を予防する効果もあるので、寛解導入と寛解維持の両方に用いられます。
• 内服薬のほか、直腸炎型や左側大腸炎型の場合は、注腸や坐薬などの局所製剤も有効です。併用するとさらに効果が高まります。
• 潰瘍性大腸炎とは異なり、クローン病に対する有効性はやや限定的とされています（とは言え、クローン病でも基本薬に位置付けられています）。

ステロイド（副腎皮質ホルモン）

• 強力な抗炎症作用を有し、再燃期の症状を素早く軽減するため、中等症以上の標準薬と言えます。
• 5-ASA製剤で効果が不十分な場合や、強い炎症を速やかに抑えたい場合に選択されます。
• 内服薬のほか、局所製剤もあります。
• 長期服用により様々な副作用（骨粗しょう症、糖尿病、白内障・緑内障など）があるため、必ず期間を限定して使用し、症状が改善したら速やかに減量・中止を目指します。
• 潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に用いられます。

免疫調節薬（アザチオプリン、保険適用外の6-MP）

• ステロイドで効果が得られるものの、減量・中止すると再燃してしまう場合に用いられます。
• 効果が出るまでに時間がかかるため（通常は1〜3ヶ月）、寛解を維持する目的で使われます。
• 潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に用いられます。

生物学的製剤（抗TNF-α抗体製剤、抗IL（12/）23抗体製剤、抗インテグリン抗体製剤）

• 従来の治療薬で効果が不十分な場合や、重症度が高い場合に用いられる、比較的新しい薬剤です。
• 特定の炎症物質（サイトカインなど）の働きをピンポイントで阻害する抗体製剤と言われるもので、強力な抗炎症作用を発揮します。
• 点滴は病院で投与します。皮下注射は投与の間隔によって異なり、8週ごとの場合は病院で、2週ごとや4週ごとの場合は自己注射も選択できます。
• 抗TNF-α抗体製剤（インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ）：TNF-αというサイトカインを抑え、高い有効性を示します。潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に用いられますが、ゴリムマブは潰瘍性大腸炎のみです。
• 抗IL-12/23p40抗体製剤（ウステキヌマブ）：IL-12とIL-23というサイトカインを両方とも抑えることで効果を発揮します。潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に用いられます。
• 抗IL-23p19抗体製剤（ミリキズマブ、リサンキズマブ、グセルクマブ）：ウステキヌマブとは異なり、IL-23だけを選択的に抑えます。潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に用いられます。
• 抗α4β7インテグリン抗体製剤（ベドリズマブ）：腸管に炎症細胞が移動することを阻害することで、抗炎症作用を示します。腸に特異的に作用します。潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に用いられます。

低分子化合物（JAK阻害薬、S1P受容体調節薬）

• 生物学的製剤と同じように、炎症を引き起こす特定の仕組みに作用し、同等の強力な効果を示します。
• 点滴や皮下注射の生物学的製剤とは異なり、内服薬のため、導入する場合の抵抗感が少ないかもしれません。
• その一方で、独特の副作用があるため、定期的な診察や血液検査などは欠かせません。
• JAK阻害薬（トファシチニブ、フィルゴチニブ、ウパダシチニブ）：細胞内の情報伝達経路を阻害することで、高い有効性を示します。まず潰瘍性大腸炎で使用が可能となり、ウパダシチニブのみクローン病にも適応が拡大されました。
• S1P受容体調節薬（オザニモド、エトラシモド）：リンパ球をリンパ節に留めることで炎症を抑える薬剤です。現在の適応は潰瘍性大腸炎のみです。

その他の治療法

薬物療法に加え、必要に応じて以下の治療法も検討されます。

血球成分除去療法

ステロイド治療で効果が不十分な場合や、ステロイドの減量・中止が難しい場合に選択されることがあります。献血のように血液を体外に循環させ、特殊なフィルターで免疫異常に関連する炎症細胞（活性化した顆粒球や単球など）を取り除くことで、炎症を抑制します。
通常、週1回の頻度で行われますが、症状の強い症例などでは週2回行なった方が効果が高いとされています。

成分栄養療法

クローン病において腸の安静を図り、同時に栄養も摂取できる治療法です。もともと第一選択の治療でしたが、強力な生物学的製剤が登場したことで、使用される頻度が減少しています。なお、入院して完全に絶食とする場合は、太い血管から1日のすべての栄養を補える点滴（中心静脈栄養と言う）を行ないます。

• 完全経腸栄養療法：一日に必要なカロリーの全てを成分栄養剤（プロテイン飲料のように粉を水で溶いて作ります）で摂取し、腸管を完全に休ませる治療法です。腹痛・下痢・発熱などの強い症状を改善できますが、入院でないと継続は難しい治療です。
• 部分経腸栄養療法：一日に必要なカロリーの半分程度を成分栄養剤で摂取し、残りを通常の食事で摂取する治療法です。寛解を維持する効果が科学的に証明されています。

成分栄養剤を用いるか否かにかかわらず、食事内容に気を配ることは重要です。三大栄養素（タンパク質、炭水化物、脂質）のうち、脂質を多く含む食事は避けることが推奨されています。また、調子が悪い時期は、低脂肪だけでなく、低残渣（食物繊維が少ない）の食事がすすめられます。
とは言え、食事は人が生きていく上で欠かせないものですので、その楽しみを奪ってしまうことは避けたいところです。当院では、一人ひとりの炎症の程度を勘案しつつ、長く継続できる食事療法を相談していきます。

外科治療

薬物療法を中心とした内科治療は多くの方に有効ですが、内科治療で十分な効果が得られない場合や、重篤な合併症（腸管穿孔、大量出血、がん化など）がある場合には、外科手術が検討されます。

• 潰瘍性大腸炎の場合：基本的に炎症は大腸に限局しているため、大腸全摘術が適応となります。小腸をそのまま肛門につなぐと便が漏れてしまうため、回腸嚢（小腸を便をためる袋状にする）を作り、肛門または肛門管につなぎます。これにより、自身の肛門から排便できる通常の生活が可能になりますが、一時的に人工肛門になる時期を挟みます。
• クローン病の場合：高度な狭窄や穿孔などの合併症に対して行われます。手術を行なっても再手術のリスクが高いため、小範囲の切除や狭窄形成術（狭窄部を完全に切除せず形を整える）により、なるべく腸管を温存する手術を行ないます。内視鏡を用いて狭窄部を拡張すること（バルーン拡張術）も、腸管を温存するための治療です。

外科手術が検討される主なケース

• 腸管穿孔（腸に穴が開き、内容物が漏れ出している状態）
• 大量出血（腸管から大量に出血してショック状態になる）
• 中毒性巨大結腸症（腸管が薄くなり、動きは著しく低下し穴が開く寸前の状態）
• 強力な内科治療にも十分な効果が得られない場合
• 大腸がんあるいはその疑いがある場合

IBD治療と生活の両立：包括的なサポート

IBD治療の最終的な目標は、症状を抑えることではなく、学校・仕事・家庭生活を安心して送れるようになってもらうことです。当院では、患者さんがIBDと向き合いながら充実した日常生活を送れるよう、スタッフ一同が連携し、包括的にサポートできる体制を目指しています。

• 服薬の管理：症状がなくても内服を継続することの重要性をご説明し、ライフスタイルに合わせた服薬の管理をサポートします。
• 通院リズムの確立：定期的な診察や検査を通じて、病気の活動性を正確にモニタリングし、ライフスタイルに合わせた通院の計画を提案します。
• 食事の工夫：それぞれの活動性やライフスタイルに合わせ、栄養状態の改善と病状の安定をサポートします。
• 心理的サポート：慢性疾患であるIBDとの付き合いの中で、不安やストレスはつきまといますので、傾聴や情報提供を通じてサポートします。

IBDの治療は長期にわたりますが、当院では患者さんが安心して治療を継続し、QOLの高い生活を送れるよう、きめ細やかなサポートを提供できればと考えています。気になる症状がある方、現在の治療にご不安がある方など、ぜひ一度ご相談ください。