IBDの診断 〜早期発見が大切な理由と検査の流れ〜

潰瘍性大腸炎の診断プロセス

血便や下痢が長く続く、あるいは繰り返すといった症状は、潰瘍性大腸炎のサインかもしれません（詳しい症状については、こちらをご参照ください）。このような症状が見られる場合、まずは以下のステップで診断を進めていきます。

これらの検査を総合的に判断し、通常は2週間ほどで診断に至ります。診断が難しい場合は、分類不能型の炎症性腸疾患（IBD-U）として経過を観察することもあります。

IBDの病期分類と病変の広がり

IBDの診断において、病気が「活動期」なのか「寛解期」にあるのか、そして病変の「広がり」がどこまでかを正確に把握することは、治療方針を考えたり予後を判定するために重要な要素となります。

病期による分類

IBDは、症状が良くなったり（寛解）悪くなったり（再燃）を繰り返すことがいちばんの特徴と言えます。

病変の広がりによる分類（潰瘍性大腸炎）

潰瘍性大腸炎では、大腸のどの部位に炎症や潰瘍があるかによって、以下のタイプに分類されます。病変の範囲は、症状や治療法に関わるだけでなく、将来の経過にも関わるとされ、診断の際に大切な要素となります。

病変の広がりによる分類（クローン病）

クローン病は、病変の存在する部位や炎症の進行具合によって、以下のようなタイプに分類されます。

IBDの重症度の評価

IBDの重症度は、治療方針を決定する上で非常に重要です。当院では、診察前にWebの問診に答えていただきますが、これらの重症度を反映した質問表になっています。治療効果をみる上で参考にしておりますので、診察前にぜひご回答ください。

潰瘍性大腸炎の重症度

排便回数、血便の程度、発熱や貧血の有無など、総合的に評価します。厚生労働省の重症度分類となります。

国際的には「Mayoスコア」を用いることが多く、以下の症状のほか、内視鏡による粘膜所見を用いて、寛解・軽症・中等症・重症と判断します。

• 排便回数：正常回数、正常回数より1〜2 回/日多い、正常回数より3〜4回/日多い、正常回数より5 回/日以上多い
• 血便：なし、排便時の半数以下でわずかに付着する、ほとんどの排便時に明らかな血液が混入、大部分が血液
• 医師による全般評価：正常、軽症、中等症、重症

クローン病の重症度

クローン病では「CDAI（Crohn’s Disease Activity Index）」という指標を用いて評価します。排便回数、体重減少、腹痛の程度、炎症マーカー（CRP値）などを総合し、少し複雑な式で全体を点数化します。

早期診断の重要性

潰瘍性大腸炎もクローン病も進行性の病気であり、長期にわたる経過の中で「腸管ダメージが蓄積する」と言われています。例えば、関節リウマチで関節の破壊が進行すると、元には戻りません。IBDもそれと同じで、狭窄・瘻孔や手術などの腸管ダメージが進行すると、元には戻りません。
早期に診断し、早期に適切な治療を開始することで、腸管ダメージの進行を防ぎ、長期的に合併症が無い状態を維持できます。
「下痢や血便が長引いている」「市販薬で改善しない」などの症状がある場合は、できるだけ早めに消化器内科を受診することが大切です。気になる症状がある方は、IBD専門医が診断・治療を行なう当院まで、お気軽にご相談ください。