2026年4月07日
こんにちは。仙台駅前でIBD（炎症性腸疾患）診療と内視鏡診療に力を入れている「せんだい駅前 消化器IBDクリニック」院長の志賀 永嗣です。当院は、プライバシーに配慮した個室空間で、大学病院レベルの専門的な治療をスムーズに受けていただけるクリニックを目指しています。
高度な治療（アドバンスド・セラピー）をお薬の仕組みごとに解説したシリーズの第1弾「抗TNF抗体製剤」、第2弾「JAK阻害薬」、第3弾「抗インテグリン抗体製剤」、第4弾「抗IL-12/23抗体製剤」に続き、今回の第5弾では現在最も勢いがある「抗IL（インターロイキン）-23抗体製剤」を取り上げます。具体的には、ミリキズマブ（オンボー®）、リサンキズマブ（スキリージ®）、グセルクマブ（トレムフィア®）というお薬です。
過去の記事をまだご覧になっていない場合は、「潰瘍性大腸炎治療の全体像」や「クローン病治療の全体像」を読んでもらってから、各論である「高度な治療（アドバンスド・セラピー）」に進んでくださいね。
過去記事：潰瘍性大腸炎の治療を総括する：基本の5-ASA製剤から最新治療までのステップ
過去記事：クローン病の治療を総括する：早期の「徹底管理」が未来を分ける理由
過去記事：薬の仕組みを知ろう（①抗TNF抗体編）
過去記事：薬の仕組みを知ろう（②JAK阻害薬編）
1.「応援要請の合図」であるIL-23だけをピンポイントで抑える
前回ご紹介したように、腸という現場（戦場）で、暴走した免疫細胞（兵士）たちが炎症（火事）を起こす際に、「応援部隊を呼ぶための合図」がIL-12（インターロイキン12）とIL-23（インターロイキン23）でした。
抗IL-12/23抗体であるウステキヌマブは、このIL-12とIL-23の両方を抑えるお薬でした。一方で、今回の抗IL-23（p19）抗体は「狙い方」が異なり、IL-23だけをピンポイントで抑えるお薬となります。
近年の研究で、腸の炎症において本当に悪さをしているのはIL-23であることが分かってきました。IL-23だけをピンポイントで抑えることで、より効率的に、かつ安全に炎症を鎮めることが期待されてます。
ちなみに、IL-12はp40とp35という2つのサブユニットで構成され、IL-23はp40とp19という2つのサブユニットで構成されています。両方に共通するp40を抑えるのが「ウステキヌマブ＝抗IL-12/23（p40）抗体」であり、p19を抑えるのが「抗IL-23（p19）抗体」というわけです。
2. クローン病（CD）で高まる存在感
実は今、クローン病の治療において、この抗IL-23抗体製剤の評価が非常に高まっています。
高い継続率
活動期に炎症を鎮めるだけでなく、その後も長く使い続けられる患者さんが多いのが特徴です。長らく主役であった抗TNF抗体が無効になってきた方にも、高い有効性が示されています。
安全に使用できる
有効性だけでなく、安全性でも優れており、高齢の方や合併症が心配な方にも相談しやすいお薬です。
このような特徴から、2025年に発表された海外の最新ガイドライン（AGAガイドライン）では、クローン病においてウステキヌマブよりもリサンキズマブなどの抗IL-23抗体製剤を優先的に勧めるという序列が付けられています。抗IL-23抗体製剤の存在感が増してきていると言えます。
もちろん、日本の最新の治療指針では、各薬剤は「横並び」であり、患者さんの背景（合併症の有無や妊娠の希望、通院頻度など）に合わせて選択します。しかし、特にクローン病において「より高い効果を、より長く維持できる」という点で、抗IL-23抗体製剤は頼れるエース候補になっています。
3. 潰瘍性大腸炎（UC）でも「安定感」が魅力
潰瘍性大腸炎においても、ミリキズマブ、リサンキズマブ、グセルクマブは頼もしい選択肢です。
ステロイド（一時的に火を消す強い薬）から離れられない「ステロイド依存」の状態にある患者さんにとって、これらの新しい薬へ早めに切り替えることで、腸の健康を長期的に守ることに繋がります。
ただし、クローン病とは異なり、「ウステキヌマブと比較してどちらが優先されるか」については、まだデータが少ない状態です。これからデータが蓄積してくると思われます。
4. 当院での治療：患者さんのご希望に合わせて
当院では、ここまでお話ししたような最新の知見をアップデートしながら、患者さん一人ひとりの「腸の状態」に合わせて最適なお薬を提案しています。
ミリキズマブ、リサンキズマブ、グセルクマブの3剤は、主に点滴で始めますが、その回数や1回あたりの時間は異なります。点滴のあとは皮下注射に移行しますが、病院で投与するものだけでなく、処方されて自宅で打つものもあります。また、調子が少し悪くなった場合に、追加投与（レスキューと言います）ができるものもあります。
当院では、患者さんのご希望に沿うお薬を一緒に選び、待合いから診察・投与まで、同じ個室で完結するスタイルになっています。リラックスした環境で治療を受けていただけます。
まとめ
アドバンスド・セラピーは選択肢が増えた分、どのお薬が自分に合うのか判断が難しくなっています。
「効果の早さを優先したい」「とにかく安全性を重視したい」「通院回数を減らしたい」など、あなたのライフスタイルや目標に合わせて、最適な治療の計画を立てていきましょう。
引用文献
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