【IBD専門医Q&A】薬の仕組みを知ろう（①抗TNF抗体編）：炎症を起こす「指令書」をキャッチして、火を消し止める｜仙台駅の消化器内科・胃カメラ・大腸カメラ

2026年2月19日

こんにちは。仙台駅前でIBD（炎症性腸疾患）診療と内視鏡診療に力を入れている「せんだい駅前消化器IBDクリニック」院長の志賀永嗣です。当院は、プライバシーに配慮した個室空間で、大学病院レベルの専門的な治療をスムーズに受けていただけるクリニックを目指しています。

これまで、潰瘍性大腸炎の治療とクローン病の治療に分けて全体像をお話しし、高度な治療（アドバンスド・セラピー）として多くの薬が登場してきたことに触れてきました。今回から、高度な治療を薬剤のグループ（作用機序：薬が効く仕組み）ごとに、さらに深掘りしていきます。

第一弾は、IBD治療の歴史を塗り替えたエース、「抗TNF（ティーエヌエフ）抗体製剤」です。

1. TNFは免疫細胞が放つ「攻撃の指令書」

IBD患者さんの腸の中では、本来は体を守るはずの免疫細胞たちが暴走し、自分の腸を敵と見なして「炎症」という火事を起こしています。

暴走した免疫細胞（いわば司令官）が、周囲の細胞に「もっと攻撃を仕掛けろ！」「火を広げろ！」と放つ伝令物質の1つが、TNF-αという物質です。炎症を広げるための「攻撃の指令書」のようなもので、TNF-αは現場に近い中心的な伝令物質になります。

抗TNF抗体製剤（レミケード、ヒュミラ、シンポニーなど）は、この攻撃の指令書（TNF-α）が周囲の細胞に届く前に、先回りして捕まえてしまいます。

指令書がシュレッダーにかけられたように無効化されれば、攻撃の手が止まり、腸の火事は速やかに鎮火へと向かいます。TNF-αは現場に近い指令書なので、抗TNF抗体製剤は「キレが良い（効果発現が比較的早い）」と言われます。

本邦では、以下の3剤が活躍しています。

病院で行う点滴です。実績が最も豊富で、特に入院を要するような重症・劇症（極めて症状が重い状態）の潰瘍性大腸炎に対して、優先的に選ばれる強力なお薬です。

2週間に1回、自宅で打てる皮下注射です。病院の滞在時間を抑えられ、通院の間隔も選べるため、お仕事や学校で忙しい方に適しています。

4週間に1回の皮下注射で、自己注射も可能です（適応は潰瘍性大腸炎のみ）。注射の回数が少なく、利便性に優れています。

抗TNF抗体製剤には、一つの課題があります。TNF-αに結合する「抗体（こうたい）」は体にとって「よそ者」（異物）と認識されてしまうのです。そのため、長く使い続けるうちに、体が薬を異物と認識してしまうことがあり、薬を攻撃する抗体（これを抗薬物抗体と言います）を作ってしまいます。

この抗薬物抗体ができると、最初は効いていたのに、徐々に効かなくなってしまいます。これを二次無効（にじむこう）や効果減弱（こうかげんじゃく）と呼びます。

二次無効を防ぐために有効なのが、アザチオプリンなど（イムランやロイケリン）の併用です。特にインフリキシマブの場合、セットで使うことでお薬の寿命（効果が続く期間）を大幅に延ばせることが証明されています。ただし、併用が必要かどうか、患者さんごとに慎重に判断しています。

強力にお腹を落ち着かせてくれる反面、免疫の伝令を抑えるため、感染症（結核やB型肝炎など）には十分な注意が必要です。当院では、投与前に徹底したスクリーニング（検査）を行い、安全に治療を継続できる体制を整えています。

抗TNF抗体製剤は、多くの患者さんを「普通の生活」に連れ戻してくれた、実績あるお薬です。一方で、最近は「より安全性が高い薬」や「より手軽な飲み薬」など、選択肢が広がっています。

患者さん一人ひとりの体の中で、司令官や指令書のバランスはさまざまです。そのため、どの機序（仕組み）が今のあなたに最も適しているか分かりにくいところです。専門的なお話も多くなりますので、診察室でじっくりお話ししながら、あなたにとっての「最適解」を一緒に見つけていきましょう。