こんにちは。仙台駅前で炎症性腸疾患（IBD）診療に力を入れている「せんだい駅前 消化器IBDクリニック」院長の志賀 永嗣です。

今回は、潰瘍性大腸炎と診断された際、どのような流れで治療が進んでいくのか、最新の「治療指針」に基づいて整理してみたいと思います。

一つひとつの内容はこれまでの記事でも解説していますが、全体像が分かるように心がけました。「薬がどんどん増えて（変わって）いくのが不安」「いつまでこの治療を続けるの？」という疑問にお答えしていきます。

1. 治療のゴールは「普通の生活」

治療を始める前に知っておいていただきたいのは、今のIBD治療の目標は、単に「血便・下痢を止める」だけではないということです。

寛解（かんかい：症状が落ち着いている状態）を維持し、仕事や学校、趣味など、病気になる前と変わらない「普通の日常生活」を取り戻し、それを長く続けることがゴールです。

2. 軽症：まずは基本の「5-ASA製剤」から

症状が比較的軽めの「軽症」の場合、最初の一歩は5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤です。

どんな薬？

メサラジン（ペンタサ、アサコール、リアルダ）やサラゾスルファピリジン（サラゾピリン）といったお薬です。腸の炎症を直接抑える、治療の土台となるお薬です。また、炎症が落ち着いてからも、長期に継続します。

局所製剤の活用

潰瘍性大腸炎は「直腸」から炎症が始まるため、飲み薬だけでなく、お尻から入れる局所製剤（きょくしょせいざい：坐剤や注腸剤）を併用することが非常に効果的です。

注意点（5-ASA不耐）

稀に、このお薬自体が体に合わず、逆に下痢や発熱、腹痛がひどくなってしまう5-ASA不耐（ふたい）という状態の方がいます。最近ではその割合が増えており、10%前後とも言われています。「薬を飲み始めて逆に調子が悪いな」と感じたら、すぐに相談してください。

過去記事：基本薬5-ASAを続ける本当の理由（ペンタサ・アサコール・リアルダ）

3. 中等症：寛解導入の標準薬は「ステロイド」

5-ASA製剤を最大量使っても十分な効果が得られない場合や、症状が強い「中等症」以上の場合、ステロイド（プレドニンなど）が標準的な選択肢となります。

役割

火事（炎症）を一気に消し止める強力なお薬です。

出口戦略が大事

ステロイドは「寛解導入（かんかいどうにゅう：炎症を抑え込むこと）」としては非常に優秀ですが、副作用の関係から、長く飲み続けるお薬ではありません。3か月以内をめどにゆっくり量を減らしながら、離脱（中止）を目指します。

新しい選択肢

大腸で徐々に溶けて直接働く、ブデソニド（コレチメント）という新しいタイプのステロイドも登場しています。副作用も抑えられます。

過去記事：ステロイドは本当に安全？いつまで続けるの？

4. 難治例：アドバンスド・セラピー（高度な治療）への移行

ステロイドを使っても良くならない「ステロイド抵抗例（ていこうれい）」や、ステロイドを減らすと症状が出てしまう「ステロイド依存例（いぞんれい）」の方々を「難治例（なんちれい）」と呼びます。
ここで使われるのが、アドバンスド・セラピー（高度な治療）です。

現在、以下のような選択肢があり、多くの新薬が登場しています。

点滴や皮下注射のバイオ製剤（生物学的製剤）

レミケード、ヒュミラ、エンタイビオ、ステラーラ、オンボー、スキリージ、トレムフィアなど

飲み薬の低分子化合物

ゼルヤンツ、ジセレカ、リンヴォック、ゼポジア、ベルスピティなど

正直なところ、現在の日本の治療指針では、これらのお薬は「横並び」で記載されており、どれが一番優れているとは明示されていません。そのため、「どれを選ぶか」は主治医の腕の見せ所でもあります。
私たちは、患者さんの年齢、これまでの治療歴、仕事や学業（それによる通院の頻度）、そして将来の妊娠・出産の希望などを総合的に判断して、最適な一つを一緒に選びます。

過去記事：あなたにぴったりの「高度な治療」の見つけ方

5. 治療を安全に進めるために（感染症への注意）

免疫を調整する強力なお薬（ステロイドやアドバンスド・セラピー）を使う際、最も気をつけなければならないのが感染症です。

治療を始める前には、B型肝炎や結核などのスクリーニング（検査）を必ず行います。診断がついた段階でこれらの検査を済ませておくと、必要になった時にスムーズに強力な治療へと移行できます。

過去記事：免疫抑制療法中にワクチンを打っても大丈夫？

まとめ

潰瘍性大腸炎の治療は、マラソンのようなものです。
まずは5-ASA製剤で土台を作り、必要に応じてステロイドで火を消し、難治な場合には多様なアドバンスド・セラピーの中からあなたに合った一足を選んでいく。

自分の現在地がどこなのか、次はどんな選択肢があるのか。これらを知ることで、少しでも不安が解消されれば幸いです。

当院では、「大学病院レベルの専門治療を、クリニックの快適さで」受けていただけるよう工夫しています。気になることがあれば、いつでもご相談ください。

引用文献

1. 潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和6年度改訂版
2. Hiraoka S, Fujiwara A, et al. Multicenter survey on mesalamine intolerance in patients with ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(1):137-143.
3. Suzuki K, Kakuta Y, et al. Genetic Background of Mesalamine-induced Fever and Diarrhea in Japanese Patients with Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(1):21-31.